補(bǔ)鈣是日常生活中人們比較關(guān)心的話題。鈣是不是越多越好？鈣還與哪些疾病有關(guān)?

鈣的來(lái)源

1食物來(lái)源：

奶制品：牛奶、酸奶、奶酪等是鈣的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。

豆類及豆制品：如豆腐、豆?jié){、豆腐干等，含有豐富的鈣。

海產(chǎn)品：如海帶、紫菜、海參、蝦皮、魚類等，富含鈣質(zhì)。

肉類：如豬肉、羊肉、牛肉、雞肉、鴨肉等都含有一定量的鈣。

綠葉蔬菜：如菠菜、羽衣甘藍(lán)、芹菜、韭菜、薺菜等。

堅(jiān)果和種子：如杏仁、核桃、芝麻等，含有較高的鈣含量。

2藥物及補(bǔ)充劑來(lái)源：

無(wú)機(jī)鈣：以碳酸鈣等為代表，含鈣量高、價(jià)格便宜。

有機(jī)鈣：如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，溶解性好，對(duì)腸胃刺激小。

氨基酸螯合鈣：由氨基酸與鈣結(jié)合而成，穩(wěn)定性好，吸收好。

海藻鈣：從海藻中提取，富含多種礦物質(zhì)，吸收效果較好。 

鈣去哪兒了

沉積于骨骼和牙齒：經(jīng)口攝入的鈣從食管進(jìn)入胃部，通過(guò)胃酸消化到小腸，經(jīng)小腸吸收后進(jìn)入血液，其中大部分的鈣會(huì)沉積并儲(chǔ)存在人體的骨骼和牙齒中，極少量的分散在人體軟組織和體液中，并通過(guò)相互之間的沉積與分解，維持鈣在人體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡。

通過(guò)尿液排出：腎臟對(duì)于維持體內(nèi)鈣的平衡起著主要作用，進(jìn)入身體內(nèi)的鈣離子與小分子物質(zhì)結(jié)合后，從腎小球過(guò)濾，其中99%濾出的鈣又被重新吸收，小部分經(jīng)尿排出，成年人每天經(jīng)尿液排出的鈣為100-175毫克。

通過(guò)糞便排出：包括食物中未被吸收的鈣、腸道上皮細(xì)胞脫落釋放及消化液中未被吸收的鈣，每日從內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)入腸道的鈣為240-920毫克，部分被重吸收，部分隨著糞便排出。

通過(guò)汗液排出：由汗液排出的鈣為16-24毫克。

其他途徑：女性在特殊生理狀態(tài)下，乳汁分泌也會(huì)有一定量的鈣排出，此外，還有皮膚、頭發(fā)、指甲和月經(jīng)等途徑也可排出鈣。

鈣在人體中的作用

構(gòu)成骨骼和牙齒：鈣是骨骼和牙齒的主要成分，約占人體骨骼重量的25％左右。

維持神經(jīng)和肌肉的正常功能：鈣是肌肉收縮的關(guān)鍵因素之一，鈣的濃度變化對(duì)肌肉的收縮和舒張起著精細(xì)的調(diào)節(jié)作用。鈣還參與神經(jīng)細(xì)胞的興奮和抑制過(guò)程，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和突觸傳遞，維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

參與血液凝固：鈣在血液凝固過(guò)程中起著重要的作用，參與凝血因子的激活和凝血酶的生成，促進(jìn)血液凝固，防止出血。

調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝和信號(hào)傳導(dǎo)：鈣是許多酶的激活劑，參與細(xì)胞內(nèi)的各種代謝過(guò)程，調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、凋亡等生命活動(dòng)。

維持細(xì)胞膜通透性：鈣離子通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞膜上的離子通道，控制細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換。

支持激素分泌：鈣離子參與內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素的過(guò)程，如胰島β細(xì)胞釋放胰島素、甲狀腺C細(xì)胞分泌降鈣素等，這些激素對(duì)調(diào)節(jié)血糖、骨代謝具有重要作用。

鈣的調(diào)節(jié)

1激素調(diào)節(jié)：

甲狀旁腺激素（PTH）：當(dāng)血鈣濃度降低時(shí)，甲狀旁腺會(huì)分泌PTH。PTH可促進(jìn)破骨細(xì)胞活性增加，使骨鈣釋放入血；還能促進(jìn)腎小管鈣重吸收，使鈣增加；同時(shí)可促進(jìn)腎臟1,25-二羥基維生素D合成/轉(zhuǎn)化，增加其作用，從而升高血鈣。 

降鈣素（CT）：由甲狀腺C細(xì)胞分泌，與血鈣水平呈正反饋調(diào)節(jié)。當(dāng)血鈣升高時(shí)，CT分泌增加，主要作用于骨骼，抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨鈣釋放，還能抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收，使血鈣降低，其作用時(shí)間短暫。

1,25-二羥基維生素D：可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，使更多的鈣從腸道進(jìn)入血液；還能促進(jìn)腎臟近曲小管鈣的重吸收，減少鈣的排泄；同時(shí)協(xié)同PTH促進(jìn)破骨細(xì)胞成熟和骨重吸收，使骨鈣釋放入血，從而升高血鈣。 

2器官調(diào)節(jié)

腎臟：是血鈣調(diào)節(jié)的重要器官。當(dāng)胃腸道吸收大量鈣使血鈣濃度暫時(shí)升高時(shí)，腎的過(guò)濾鈣增加，腎臟對(duì)鈣的吸收減少，尿鈣明顯增加，從而使血鈣逐漸下降至正常水平；反之，血鈣濃度降低時(shí)，腎臟對(duì)鈣的過(guò)濾減少，吸收增加，尿鈣減少，維持血鈣平衡。

胃腸道：飲食后大約6小時(shí)內(nèi)腸鈣吸收可以完成，吸收入血的鈣被輸送到骨和腎，并從尿液排出又需要6小時(shí)左右。一頓營(yíng)養(yǎng)合理的晚餐提供的鈣可以在12小時(shí)內(nèi)維持血鈣平衡。當(dāng)飲食鈣不足時(shí)，為了維持血鈣的平衡，骨就要釋放出骨鈣進(jìn)入血液以供急需。

鈣升高臨床意義

血清鈣升高高鈣血癥比較少見(jiàn)，引起血鈣增加的原因有溶骨作用增強(qiáng)，小腸吸收作用增加以及腎對(duì)鈣的吸收增加等。

1、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是引起血鈣升高最常見(jiàn)的原因。多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等伴有骨轉(zhuǎn)移時(shí)有大量骨質(zhì)破壞，而腎和腸又不能及時(shí)清除過(guò)多的鈣，遂引起高血鈣。

2、維生素D中毒：多因治療甲狀旁腺功能低下或預(yù)防佝僂病，長(zhǎng)期大量服用維生素 D時(shí)而引起，但此種情況是可以避免的。

3、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：產(chǎn)生過(guò)多的甲狀旁腺素，多見(jiàn)于甲狀旁腺腺瘤，X 線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)疏松等情況。

4、甲狀旁腺素異位分泌：某些惡性腫瘤可以分泌甲狀旁腺素，如腎癌、支氣管癌等。但此種情況如未發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌瘤，則很難診斷。

5、其他疾病：高血鈣還可見(jiàn)于類肉瘤病、腎上腺功能不全、急性腎功能不全、酸中毒、脫水等情況。

6、藥物影響：治療中使用維生素 D、葡萄糖酸鈣、雙氫氯丙嗦、雌激素、黃體酮、己烯雌酚、睪酮等藥物可使血清總鈣結(jié)果偏高。使用味塞米或長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素的患者，尿鈣含量可增高。

鈣降低臨床意義

血清鈣減低低鈣血癥臨床上較多見(jiàn)，尤多見(jiàn)于嬰幼兒。

1、維生素D缺乏：常見(jiàn)原因有食物中維生素 D缺乏，陽(yáng)光照射少，消化系統(tǒng)疾患導(dǎo)致維生素D缺乏。維生素 D缺乏時(shí)，鈣、磷經(jīng)腸道吸收少，導(dǎo)致血鈣、血磷降低。而血鈣降低又引起甲狀旁腺功能繼發(fā)性亢進(jìn)，這樣雖能使血鈣維持在近于正常水平，但磷大量從腎排出，引起血磷下降，使得鈣、磷乘積下降。嬰幼兒缺乏維生素D可引起向僂病，成人引起軟骨病。

2、新生兒低鈣血癥：是新生兒時(shí)期常見(jiàn)驚厥原因之一，多發(fā)生于生后一周內(nèi)。

3、長(zhǎng)期低鈣飲食或吸收不良：嚴(yán)重乳糜瀉時(shí)，食物中的鈣與未吸收的脂肪酸結(jié)合，生成鈣皂，排出體外，造成低鈣。

小結(jié)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)血鈣異常時(shí)，醫(yī)生的診斷思路通常如下：

1、確認(rèn)結(jié)果真實(shí)性：是否因白蛋白水平異常導(dǎo)致總鈣測(cè)量偏差？必要時(shí)檢測(cè)離子鈣。

2、尋找病因：

低鈣血癥：會(huì)檢查PTH、維生素D、血鎂、肌酐（腎功能）、詢問(wèn)手術(shù)史等。

PTH低 → 甲狀旁腺功能減退。

PTH高 → 維生素D缺乏、腎功能不全等。

高鈣血癥：檢測(cè)PTH是關(guān)鍵。

PTH升高或“不適當(dāng)正常” → 提示原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

PTH被抑制（很低）→ 提示惡性腫瘤、維生素D中毒等其他原因，需進(jìn)一步排查。

綜上所述：人體內(nèi)鈣水平需要維持在合適的范圍，關(guān)注身體狀況，享健康生活。

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